Жаңа туған нәрестенің негізгі өмірлік функцияларын бағалауға арналған Апгар шкаласы - бұл баланың күйін тұрақтандыру үшін шұғыл шаралардың қажет екендігін қысқа мерзімде анықтауға мүмкіндік беретін оңтайлы жүйе.
Апгар шкаласын американдық анестезиолог Вирджиния Апгар 1952 жылы медициналық конференцияда ұсынған. Дәрігер нәресте өмірінің алғашқы минуттарындағы реанимациялық процедуралардың қажеттілігін анықтау үшін осы нәрестелерді бағалау жүйесін ұсынды. Жүйе бірден танымал бола алмады және бастапқыда оның авторы жұмыс жасаған клиникада ғана қолданылды. Апгар шкаласының арқасында құтқарылған жаңа туған нәрестелердің пайызы 70-тен асқанда, ол бүкіл әлемге таралды және барлық медициналық мекемелерде қолдануға міндетті болды.
Әдістің сипаттамасы
Қазіргі уақытта Апгар шкаласы - баланың туылғаннан кейінгі өмірінің негізгі функцияларын анықтайтын жалғыз объективті әдіс. Бұл нәрестеге жедел көмек көрсетуге, босанғаннан кейінгі асқынулардың алдын алуға мүмкіндік береді. Әдістің мәні ең маңызды функциялардың сандық көрінісінде жатыр:
Терінің түсі, Жүрек соғысы, Сыртқы тітіркендіргіштерге реакциялар, Бұлшықеттің жиырылу және босаңсу қабілеті, · Тыныс алу және дем шығару саны.
Апгар шкаласы бойынша нәрестенің жағдайын бағалау екі рет - өмірдің бірінші және бесінші минуттарында жүзеге асырылады. Алынған мәліметтер қорытындыланып, 10 ұпайға дейінгі аралықтағы жалғыз индикатор көрсетіледі.
Баланың жағдайын бағалау кез-келген медициналық құралдарды немесе аппараттарды қолдануды, жоғары мамандандырылған дәрігерлер тобының болуын қажет етпейтіндігі назар аудартады. Босануды босандырған гинеколог немесе акушер немесе педиатр манипуляциялар жүргізіп, мәліметтерді көрсете алады. Апгар шкаласын тексеру кезінде алынған балл негізінде жаңа туған нәрестені одан әрі бақылау, реанимациялық шаралардың қажеттілігі, олардың күрделілігі мен ұзақтығы туралы шешім қабылданады.
Апгар шкаласы бойынша негізгі көрсеткіштерді бағалау әдістері
Жаңа туылған нәрестенің күйін бағалау әдісі оның авторымен сипатталғаннан кейін 10 жыл өткен соң, педиатр Джозеф Баттерфилд ұсынған өте жақсы модель ұсынылды. Техниканың мәні өзгеріссіз қалды, дәрігер оны сәл ғана өзгертті, бағалау үдерісін жеңілдетіп, әрекеттерді оңтайландырды:
A (сыртқы түрі) - терінің түсі, P (импульс) - импульс, G (Grimace) - рефлекстер, A (белсенділік) - белсенділік (бұлшықет тонусы), R (тыныс алу) - тыныс алу.
Бірінші кезең - барлық тері жамылғылары зерттеледі, олардың түсі анықталады. Осыдан кейін жүрек соғысы (импульс) есептеледі. Келесі қадам - негізгі рефлекстердің, сору мен жұтудың болуын анықтау. Одан кейін қимыл-қозғалыс, мимика, нәрестенің жалпы белсенділігі бағаланады. Ең жоғары балл айқайлаған және қолын, аяқтарын кездейсоқ қозғалтып, басын бұрған жаңа туған нәрестеге беріледі. Соңғы кезең - ингаляция-дем шығару жиілігін бекіту - баланың қаншалықты терең тыныс алатынын, оның өкпесі толық ашылғанын анықтауға мүмкіндік береді.
Клиникалық белгілері және оларды Апгар шкаласы бойынша бағалау
Әр босану бөлмесінде негізгі клиникалық көрсеткіштер мен оларды баллмен бағалау ережелері көрсетілген Апгар шкаласы кестесі болуы керек. Деректер стандартты, болашақ ана оларды оңай есте сақтай алады:
· Тері түсі - цианозға 0 балл, 1 - денесі қызғылт, аяқ-қолдары көк, 2 балл - денесі, қолдары мен аяқтары қызғылт;
· Жүрек соғысы - ол болмаған кезде 0 балл, минутына 100 соққы кезінде 1 балл, 2 - егер импульс 100-ден асса;
Рефлекстер - қол тигізуге реакция болмаса 0 балл, 1 балл - әлсіз қимылдар, күлімсіреу жоқ, 2 балл - қатты айқайдың болуы, мимика, жөтелу, түшкіру, аяқтардың, мұрын катетерінің реакциялары;
Бұлшықет тонусы - қимылдың толық жетіспеушілігімен, босаңсыған денемен және аяқ-қолдың салбырап тұруымен 0 балл, 1 - баяу қимылдармен және реакциялармен, 2 - егер нәресте белсенді болса;
Тыныс алу - 0, егер нәресте тыныс алмаса, 1 балл - жүйесіз тыныс алумен және әлсіз айқаймен, 2 балл - қалыпты тыныс және қатты айқаймен.
Бағалау процедурасы келесідей - дәрігер жаңа туған нәрестені тексереді, ұпайларды атайды, ал медбике деректерді нәресте картасына жазады. Егер жалпы ұпай аз болса, босану бөлмесіне реаниматолог шақырылады, онымен бірге баланың жағдайы Apgra шкаласы бойынша қайта бағаланады және оның өмірін қолдау үшін тиісті шаралар қабылданады.
Апгар шкаласының жиынтықтары қалай ашылады
Апгар шкаласы ең ақпараттылық болып табылады және баланың өмірінің алғашқы минуттарындағы жағдайын мүмкіндігінше объективті бағалауға, жақын болашаққа және жалпы дамудың табысына болжам жасауға мүмкіндік береді. Осы тексеру кезінде алынған мәліметтер ауруханадан шыққаннан кейін және баланың медициналық кітабына бірыңғай цифрлық индикатор түрінде енгізіледі, яғни жаңа туған нәрестенің ата-аналары олармен таныса алады. Апгар шкаласы бойынша жаңа туған нәрестенің өміршеңдігінің индикаторлары қарапайым түрде шешіледі:
0-2 балл - күрделі жағдай, жедел реанимациялық шаралар, педиатрлар мен шығарылғаннан кейін тар медициналық мамандардың тұрақты бақылауы, 3-6 - шала туылған нәрестелерге тән, ауытқуы бар қанағаттанарлық жағдай, педиатрдың мұқият назарын қажет етеді, 7-9 балл - нәрестенің сау және медициналық бақылауға мұқтаж еместігін растайтын оңтайлы көрсеткіш, · 10 ұпай - бұл ең жақсы көрсеткіш, бірақ Ресейде бұл өте сирек кездеседі, өйткені мамандар жауапкершілікті өздеріне алғысы келмейді және нәресте мүлдем сау деп мәлімдейді.
Шығарылғаннан кейін жаңа туған нәрестенің ата-аналары ғана емес, сонымен бірге педиатр, нәрестенің тұрғылықты жері бойынша патронаттық мейірбике көрсеткішпен танысуы керек. Дәл осы мәліметтер негізінде медициналық маманның баланы үйге келу жиілігі туралы шешімдер қабылданады, вакцинация кестесі жасалады, тар мамандардың консультациялары мен консультациялары тағайындалады - пульмонолог, кардиолог, неонатолог, невропатолог, хирург және басқалары.
Апгар шкаласы және жаңа туған нәрестеге арналған болжамдар
Апгар шкаласы бойынша жаңа туған нәрестенің күйін екі есе бағалау өмірдің алғашқы минуттарындағы нәрестенің даму динамикасын анықтау мақсатында жүргізіледі. Бұл өмірлік маңызды органдар жұмысындағы мүмкін бұзушылықтарды қадағалауға мүмкіндік береді және алынған мәліметтер негізінде баланың жалпы дамуына болжам жасалады.
Жалпы ең төменгі балл (0-ден 2-ге дейін) ата-аналарды үрейлендірмеуі керек. Заманауи медицина тіпті балаларға осындай көрсеткіштермен қамқорлық жасай алады. Егер жаңа туған нәрестеге 0-ден 2-ге дейін балл берілсе, оған дереу реанимациялық шаралар кешені тағайындалады, оған мыналар кіруі мүмкін:
Желдеткішке жедел қосылу, Сыртқы кардиостимуляторды орнату, Қарқынды терапияның қолайлы әдістері, · Катетер арқылы жасанды тамақтандыру.
Апгра шкаласы бойынша өмірлік белсенділіктің төмен индекстерімен туылған балалардың 98% -ы тірі қалады және қоғамға оңай бейімделеді, құрдастарынан психологиялық немесе физиологиялық ауытқулары жоқ. Оларға медициналық маманның үнемі бақылауы қажет болады.
Апгар шкаласы бойынша нәрестені тексеру кезінде алынған мәліметтер манипуляциялардан кейін жас анаға дереу хабарланады. Сонымен қатар, егер босанушы әйел оларды қабылдай алса, одан әрі әрекеттер туралы шешім қабылданады. Әдетте, ақпарат анасы босану бөлмесінен бөлімге нәрестемен немесе онсыз жеткізілгеннен кейін қайта жеткізіледі.
