Пневмония - бұл өкпе тінінің қабынуы, негізінен инфекциялық шығу тегі, онда альвеолалар әсер етеді. Балалардағы бұл аурудың ағымы бірқатар ерекшеліктерге ие.
Бұл қауіпті ауру көбінесе пневмония деп аталады - әртүрлі факторлардың әсерінен патологиялық процесс өкпе тінінде дамып, тыныс алу бұзылыстарының синдромын тудырады. Балаларда бұл ауру жеткілікті дәрежеде ауыр және ауруханада емдеуді қажет етеді.
Пневмонияның себептері
Пневмония полиетиологиялық ауру болып саналады. Нақты патогеннің түрі баланың иммунитетінің күйімен, оның өмір сүру жағдайымен және орналасуымен байланысты болуы мүмкін (ауруханада пневмония жағдайында).
Осы аурудың қоздырғыштары бола алатын микроорганизмдердің ішінен мыналарды ажыратуға болады:
- пневмококк (науқастардың шамамен төрттен бірінде анықталған);
- микоплазма (шамамен 30%);
- хламидиоз (шамамен 30%).
Сонымен қатар, стафилококк (ауре және эпидермис), саңырауқұлақтар, туберкулез микобактериозы, Haemophilus influenzae және басқа да бірқатар қоздырғыштар, соның ішінде вирустар (тұмау, парагрипп, қызамық, цитомегаловирус және т.б.) аурудың себебі болуы мүмкін.
Атап айтқанда, алты айдан бес жасқа дейінгі үйде ауруға шалдыққан нәрестелердің денесінде дәрігерлер көбінесе пневмококк пен Гемофилус тұмауын табады. Мектеп жасына дейінгі балалар мен бастауыш сынып балаларында, әсіресе жазғы-күзгі кезеңде микоплазма тудыратын пневмония басым.
Қоғамдық пневмония жағдайында мұрын-жұтқыншақтан шыққан өзінің (эндогендік) бактериалды флорасы жиі белсендіріледі, бірақ қоздырғыштың сырттан енуі алынып тасталмайды.
Пневмонияның дамуына ықпал ететін факторларға мыналар жатады:
- ЖРВИ;
- дененің гипотермиясы;
- тамақ немесе бөтен заттарды қалпына келтіру кезінде баланың тыныс алу жолына құсуды енгізу.
Сонымен қатар, витаминдердің жетіспеуі және жеткіліксіз дамыған иммунитет өлімге әкелуі мүмкін. Ракитпен, жүректің туа біткен ауруымен, босанғаннан кейінгі жарақаттармен, ауыр стресстік жағдайлармен, муковисцидозмен ауыратын жас науқастарда пневмония қаупі жоғарылайды.
Нозокомиальды (стационарлық) пневмония баланы кез-келген басқа аурумен ауруханада емдеген кезде байқалады. Мұндай жағдайларда өкпенің қабынуын антибиотиктерге тұрақты патогендер қоздырады. «Аурухана» деп аталатын штамдардың арасында - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стафилококктар. Пациенттің эндогендік микроорганизмдерінен туындаған пневмония алынып тасталмайды.
Статистикаға сүйенсек, соңғы жылдары 3 жасқа дейінгі балаларда пневмониямен аурушаңдық шамамен мың жағдайға 20 жағдайды құрайды, ал ересек балаларда - мыңға шаққанда 6 жағдай.
Пневмонияның белгілері
Клиникалық көрініс пневмонияның түріне байланысты - қолданыстағы классификацияға сәйкес бұл ауру:
- бір немесе екі жақты;
- фокалды;
- сегментальды (қабыну таралғанда, өкпенің барлық сегментін жабады);
- ағызу (бірнеше сегменттер әсер етеді);
- лобар (қабыну жоғарғы немесе төменгі лобта локализацияланған).
Сонымен қатар, қабынудың локализациясына байланысты:
- бронхопневмония;
- плевропневмония;
- экссудативті плеврит (плевра қуысында сұйықтық пайда болған кезде, жағдай аурудың ағымын қиындатуы мүмкін).
Клиника баланың жасына да байланысты. Ересек балаларда симптомдар айқынырақ және тән, ал ең кішкентай пациенттерде минималды көріністен кейін тыныс алудың жеткіліксіздігі, оттегі аштық тез дамиды.
Әдетте, пневмонияның алғашқы көріністері - көз жасының түсуі, мұрынның тыныс алуының қиындауы, тәбеттің болмауы және ұйқышылдық сияқты жалпы белгілер. Кейінірек температура кенеттен көтеріліп, 38 ° C шамасында бірнеше күн сақталуы мүмкін. Сол уақытта тыныс алудың жоғарылауы және жүрек соғу жылдамдығы пайда болады, терісі бозарады.
Пневмониямен жөтел тек бесінші немесе алтыншы күні пайда болуы мүмкін, әр түрлі болуы мүмкін - терең немесе беткей, құрғақ немесе дымқыл, пароксизмалы. Бронхтың қабыну процесіне қатысқанда қақырық пайда бола бастайды.
Басқа жүйелердің белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- бұлшықет ауыруы;
- тері бөртпелері;
- нәжістің бұзылуы (диарея);
- құрысулар - температурасы жоғары нәрестелерде.
Стафилококкты пневмонияның клиникалық көріністеріне жоғары (40 ° C дейін) температура кіреді, ол бірнеше күн (он күнге дейін) адастырмайды. Бұл жағдайда ауру өткір басталуымен және симптомдардың ауырлық дәрежесінің тез жоғарылауымен сипатталады.
Диагностика
Зерттеу кезінде дәрігер интоксикация және тыныс алу жетіспеушілігі, өкпеде ысқырық және басқа маңызды белгілер туралы қорытынды жасай алады.
Өкпені аускультациялау кезінде көбінесе ілеспе клиникалық көріністер мен пациентпен немесе оның ата-анасымен сұхбаттасудан алынған ақпаратты ескере отырып, пневмония анықталады. Зардап шеккен аймақтың үстінде кеуде қуысын соғу кезінде дыбыстың қысқаруы жиі байқалады. Алайда, бұл симптомның болмауы пневмонияны жоққа шығара алмайды.
Кейбір сарапшылардың пікірінше, ең кішкентай науқастарда пневмонияны «естуге қарағанда көру оңай». Шындығында, тыңдау кезінде өзгерістер болмаса да, ентігу, көмекші бұлшықеттердің тартылуы, назолабиалды үшбұрыштың цианозы және тамақтан бас тарту сияқты пневмония белгілері айқын көрінеді.
Егер пневмонияға күдік болса, дереу рентгенологиялық зерттеу жүргізіледі, бұл диагнозды растап қана қоймай, сонымен қатар өкпедегі қабыну процесінің локализациясы мен таралу деңгейі туралы түсінік береді.
Клиникалық талдау да жеткілікті ақпараттандырады. Пневмониямен:
- лейкоциттер санының көбеюі;
- пышақ лейкоциттері санының көбеюі;
- қабынуды көрсететін ESR деңгейінің жоғарылауы.
Алайда, пневмония қандағы осындай сипаттамалық өзгерістердің болмауы аясында да пайда болуы мүмкін.
Мұрыннан және тамақтан шыққан шырышты, сондай-ақ қақырықты (егер мүмкін болса) бактериологиялық талдау нәтижелері бойынша қоздырғыштың нақты түрі, сондай-ақ оның антибиотиктерге сезімталдығы анықталады.
Егер аурудың вирустық сипатына күдік болса, хламидиалды және микоплазмалық инфекцияларды диагностикалау үшін вирусологиялық әдіс қолданылады - ИФА және ПТР.
Көрсеткіштерге сәйкес (аурудың ауыр ағымымен және асқыну қаупімен) пациенттерге ЭКГ және басқа зерттеулер жүргізіледі.
Емдеу
Расталған диагнозбен ауруханаға кішкентай балалар, сондай-ақ тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері бар егде жастағы науқастар түседі. Дәрігерлер ата-аналарды ауруханадан бас тартпауға шақырады, себебі аурудың ағымы болжанбайды. Пневмониямен жағдайдың ауырлығы өте тез артуы мүмкін.
Пневмониямен баланы жедел ауруханаға жатқызу мәселесі бірқатар басқа факторларды ескере отырып шешіледі, атап айтқанда:
- даму ауытқуларының және туа біткен аурулардың болуы;
- ілеспе аурулардың болуы;
- ықтимал гипотрофия;
- иммунитет тапшылығы жағдайлары;
- әлеуметтік жағынан қорғалмаған отбасы және т.б.
Дәрігерлер үш жастан асқан балаларды барлық тағайындалулардың мұқият орындалуына толық сенімді болған жағдайда ғана үйде емдеуге мүмкіндік береді.
Пневмониямен ауыратын науқастарға арналған терапияның негізгі компоненті - аурудың қоздырғышына арналған дәрілер. Емдеу тиімділігі туралы объективті мәліметтерге, зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне, сондай-ақ рентгендік суреттерге қайталанған мәліметтерге сәйкес 1-2 күннен кейін баға беруге болады.
Науқастың жағдайы жақсармаған жағдайда, емдеу режимін өзгерту туралы мәселе көтеріледі немесе дәрі-дәрмектер басқа топтың препараттарымен біріктіріледі.
Балаларда пневмонияны емдеу үшін әдетте үш негізгі топтағы антибиотиктер қолданылады:
- ампициллин, амоксиклав (жартылай синтетикалық пенициллиндер);
- азитромицин, эритромицин (макролидтер);
- II және III ұрпақтағы цефалоспориндер.
Ауыр ауруы бар науқастарға аминогликозидтер, имипинемдер де тағайындалады.
Легионелла пневмониясы бірінші кезекте рифампицинмен емделеді. Саңырауқұлақ пневмониясын емдеу кезінде амфотерицин В, флуконазол және т.б.сияқты дәрілер тағайындалады.
Педиатриялық науқастарды емдеудегі фторхинолондар өмірлік көрсеткіштер туралы айтылған кезде ғана төтенше жағдайларда қолданылады.
Температура жоғары болған кезде пациенттерге қатаң төсек демалысы қажет.
Көктамыр ішіне детоксикация ең ауыр жағдайларда, сондай-ақ пневмония фонында дамитын асқынуларда қолданылады.
Алғашқы үш күнде өкпе тінінің бұзылуын болдырмау үшін кең қабыну процесі бар науқастарға кейде гордокс, контррикальды және басқа антипротеаздар препараттары тағайындалады.
Балалардағы пневмонияға қолданылатын басқа дәрілерге мыналар жатады:
- ыстықты түсіретін (нәрестелердегі жоғары температура фонында ұстамалар даму қаупі бар);
- стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (диклофенак, ибупрофен) - тұрақты қызба кезінде;
- кортикостероидтардың қысқа курстары - плеврит сияқты асқынулармен;
- ACC, бромгексин, мукобен және басқа муколитиктер мен қақырық түсіретін дәрілер - қою, бөлінуі қиын қақырықты тұрақты жөтел кезінде; муколитиктер тағайындалады.
Жақсы ішу, жылы сілтілі минералды сумен немесе 2% ас содасының ерітіндісімен дем алу қақырықты сұйылтуға ықпал етеді.
Емдеудің физиотерапиялық әдістері пневмонияға, соның ішінде индуктотермияға, микротолқынды пешке, электрофорезге тиімді деп саналады. Қызба жоғалғаннан кейін бірден қосылған массаж және физиотерапиялық жаттығулар қалпына келтіру үдерісін жеделдетіп, пневмониядан кейінгі асқыну қаупін азайтады
Сұйықтықтың қажетті көлемін қамтамасыз ету маңызды. Пневмония кезінде бала мүмкіндігінше ішу керек - жасына байланысты су, жеміс сусындары, шөп шайлары, көкөніс қайнатпалары және компоттар. Бір жасқа дейінгі нәрестелерге тәулігіне салмағының 140 мл / кг-ға тең сұйықтық көлемін ішу ұсынылады (емшек сүті немесе қоспасы, егер бала жасанды немесе аралас тамақтандырса).
Қалпына келтіру кезеңі
Босанған науқастар үшін кешенді денсаулық сақтау шаралары ұсынылады:
- үнемі таза ауада серуендеу;
- шырындармен және шөптермен дайындалған оттегі коктейльдері;
- толық диета және витаминдік терапия.
Пневмониямен ауырған балалар келесі жылы жергілікті педиатрдың бақылауында болуы керек, мезгіл-мезгіл қан тапсырып, ЛОР дәрігеріне, аллерголог пен пульмонологқа бару керек.
